Ruptura jetre: uzroci, lečenje, posledice, prognoze

Povrede abdominalnih organa su jedna od najtežih sorti, jer u većini slučajeva predstavljaju prijetnju života žrtava. Uzroci takve štete mogu biti nesreće na putevima, udare u abdomen ili pad sa impresivne visine. U ovom slučaju, najčešće se javljaju rupture jetre, što je zbog prilično velike veličine i strukture ovog organa. Kakva je ruptura jetre, kako pružiti pomoć žrtvama i kako će se terapija nastaviti u uslovima zdravstvene ustanove? Otkrićete odgovor nakon čitanja ovog članka.

Struktura jetre

Pre nego što nastavimo sa karakteristikama oštećenja jetre, vredi reći nekoliko reči o strukturi ovog organa. Šta je jetra, gde je ovaj organ i kako to boli? Jetra se nalazi u gornjem dijelu peritoneuma, okupirajući desni hipohondrijum. Težina jetre odrasle osobe dostiže u proseku jedan i po kilograma. Organ ima dve površine: gornja površina, smeštena direktno ispod dijafragme, a donja.

Jetra se sastoji od dva dela: desno i lijevo. Dionice su odvojene jedna od druge s polumjesecnim ligamentom. Žučna kesa se pridruži jetri, što je rezervoar za ćeliju koju sekretira telo.

Funkcije jetre

Jetra vrši niz važnih funkcija. Pročišćava krv, reprodukuje različite proteine neophodne za normalno funkcionisanje tela, proizvodi enzime i učestvuje u svim vrstama metabolizma. Tokom intrauterinog razvoja osobe, jetra vrši hematopoetske funkcije. Međutim, mnogi vrlo malo znaju o tome, na primjer, jetri gdje je i kako ovaj bol boli. Ovo znanje je veoma važno: ako sumnjate na bolest u vremenu, tretman će donijeti mnogo boljih rezultata.

Traumatska ruptura

Jetra ima prilično gustu konzistenciju, ali je ovaj organ često oštećen. Ovo je zbog činjenice da je jetra prekriveno samo trbušnim zidom (sa izuzetkom zadnje površine organa). Tanki peritoneum ne promovira pouzdanu zaštitu od spoljašnjih uticaja. Mnogi faktori mogu uzrokovati rupture jetre: uzroci ove patologije su veoma različiti. Na primer, sa povredama ili udarcima, tkivo može lako da se probije.

Jetra može biti oštećena traumom u grudima ili donjem leđima. Nije je neuobičajeno da jetra obrće tokom nesreće. Prouzrokovati traumu može biti težak udarac u jetru. To je zbog specifične prirode anatomske lokacije organa, kao i impresivne težine. Pošto jetra ne razlikuje elastičnost i fiksira se između rebara i kičme, često je oštećeno.

U nekim slučajevima, reakcija srca i pluća može dovesti do ruptura jetre, ali to se vrlo retko dešava.

Da li je moguća spontana ruptura jetre?

Opasnost od rupture jetre je sjajna ako organ utiče na neku bolest. Sa malarijom, sifilisom, amiloidozom, čak i slabim spoljnim utjecajima može doći do rupture. Takva oštećenja mogu prouzrokovati ne samo udarac u jetru, već i mišićni pritisak štampe, na primer, kada se kašlje. Spontane rupture jetre mogu se posmatrati u prisustvu malignih neoplazmi u ovom organu ili u vaskularnim aneurizmima.

Ruptura jetre može se desiti na pozadini trudnoće. Ova patologija je opisana oko 120 puta od 1844. godine. U ovom slučaju većini žena je dijagnostikovana hipertenzija.

Klasifikacija ruptura jetre

U smislu ozbiljnosti ove povrede su podeljene u 4 glavne kategorije:

• Povrede integriteta kapsule sa malim krvarenjem;
• Ruptura parenhima, u kojoj krvarenje prestaje brzo nakon hirurških šivova;
• Duboke praznine u kojima se uznemiravaju šok i gubitak svesti;
• Ruptura parenhima, praćena povredom integriteta velikih brodova - uz takvu traumu, osoba može brzo umrijeti zbog gubitka krvi.

Postoji i dvofazna ili odložena laceracija jetre. Sa ovakvim oštećenjima, subkapsuliranim ili intrahepatičnim hematomom, koji se kasnije probija u abdominalnu šupljinu.

Ako je ruptura jetre praćena povredom integriteta vlaknaste membrane organa, krv ulazi u abdominalnu šupljinu. U slučaju oštećenja dijafragme, krv se nalazi u šupljini pleure. Ako vlaknasta membrana nije oštećena, krv se postepeno akumulira između njega i parenhima.

Šta preti rupturi jetre?

Pukotine jetre skoro uvek predstavljaju pretnju životu žrtve. Može biti pojedinačno ili višestruko: intenzitet krvarenja zavisi od ovog faktora. Treba napomenuti da parenhima i krvnih sudova jetre nisu sposobni da se kontrakcije. Ovo uzrokuje razvoj krvarenja, koji se ne može spontano zaustaviti. Gubitak krvi se takođe povećava zbog činjenice da se jetra konstantno pomera disanjem. Osim toga, žuč se pomeša sa krvlju, što u velikoj mjeri komplikuje njegovu koagulaciju. U retkim slučajevima krvarenje može prestati bez medicinske intervencije. Obično se to dešava u slučajevima kada velika plovila nisu uništena.

Simptomatika

Glavni simptomi rupture jetre su:

• Bol u stomaku. Bol može biti jedva vidljiv ili oštar. Često, uz povrede jetre, žrtva uzima prisilno mesto za sedenje: kada pokušava da promeni pozu, bol postaje intenzivnija (Vanka-vestanka sindrom).
• Bol postaje jači ako se žrtva okrene na levu stranu: to je zbog činjenice da se krv nakupljena na desnoj strani stomaka pomera na levu stranu.
• Usne žrtve mogu postati plave.
• Nakon prijema povrede, želudac je napet i vučen.
• Mučnina i povraćanje.
• Pojava hladnog znoja, hlađenja udova.
• Žrtva može osetiti snažnu žeđ.
• Bleda koža.
• Gubitak svesti, bolan šok.

Ako je hematom mali sa rupticom jetre, stanje pacijenta je obično zadovoljavajuće. Ako je šteta značajnija, onda su pacijenti u ozbiljnom stanju. Sa malom povredom u prvim danima nakon prijema, simptomi su odsutni. Obično bol zaostaje za nekoliko dana, ali se jetre malo povećava. Može doći do porasta temperature, ponekad se razvija blagi žlijezda. U budućnosti, kod bilo kakvog zanemarljivog stresa, kapsula može da pukne, a hematom se ulije u abdomenu.

Odmah nakon što je povreda primljena, pritisak raste, ali nakon povećanja krvarenja počinje da se smanjuje. Smatra se da pad pritiska počinje nakon što zapremina gubitka krvi dostiže 800-1500 mililitara.

Kako se dijagnostikuje ruptura jetre?

Dijagnoza rupture jetre može predstavljati određene poteškoće, naročito ako je pacijent dobio druge povrede. Ako ne utvrdite dijagnozu "rupture jetre" u vremenu, posledice mogu biti veoma ozbiljne. Na sreću, zbog savremenih metoda dijagnoze, greške se minimiziraju.

Nedavno je za dijagnozu ruptura jetre upotrebljena abdominalna punkcija uvođenjem specijalnog katetera. Zahvaljujući ovom metodu, moguće je brzo identifikovati specifičnost traume i izvršiti neophodne medicinske mere. Nekim pacijentima se preporučuje da napravi ultrazvuk jetre za dijagnozu.

Da bi se utvrdio intenzitet promjena uzrokovanih gubitkom krvi, pomoću krvi pomaže. Broj crvenih krvnih zrnaca počinje da se smanjuje nekoliko sati nakon rupture, a zatim razvija akutnu anemiju. Stopa smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca dozvoljava vam da odredite intenzitet unutrašnjeg krvarenja. Testiranje krvi treba obaviti svakih nekoliko sati, što vam omogućava da pratite dinamiku stanja pacijenta.

Teškoća dijagnostikovana subkapsularnim hemoragijama: uz takve lezije u prvih nekoliko dana, stanje pacijenata je zadovoljavajuće, nakon čega se naglo pogoršava.

Dijagnoza može biti teško za alkoholno trovanje pacijenta ili nesvesno stanje uzrokovano povredom glave.

Terapeutski događaji

Mnogi ljudi su zainteresovani za liječenje rupture jetre i da li je moguće konzervativno liječenje ove patologije. Tretiranje rupture može se vršiti samo operativno. Povući u svakom slučaju nemoguće: ako ignorišete rupturu jetre, posledice mogu biti smrtonosne. Terapija se sastoji u zaustavljanju krvarenja, uklanjanju akumulirane krvi u abdominalnoj šupljini i nekrotičnom tkivu. Operacija se mora obaviti što je pre moguće: svaki sat kašnjenja povećava verovatnoću smrti. Odbijanje operacije opravdano je samo ako je oštećeni ušao u bolnicu u teškom neoperativnom stanju.

Prognoza za rupture jetre

Ako pacijent ima rupturu jetre, prognoza zavisi od više faktora:

• Stepen oštećenja organa;
• Priroda povrede;
• Starost pacijenta: deca i stariji ljudi imaju teškoće rupture jetre od drugih kategorija pacijenata;
• Pravovremenost hirurške intervencije.

Šta mogu biti komplikacije?

Jedna od najtežih komplikacija koje može pratiti ruptura jetre je hemobiologija. Sa hemobiologijom, krv iz posuda koja su uništena kao posledica traume počinje da se akumulira oko kanala žučne kese i dolazi iz bilijarnog trakta. Hemobiologija se može eliminisati samo eliminacijom komunikacije između posude i žučne kese. Inače, pacijent može umreti zbog velikog gubitka krvi.

Rijetka komplikacija je biligemija. Ovo stanje se razvija ako istovremeno utiču na žučne kanale i velika plovila. U ovom slučaju, krv može ući u žolje. Takvi uslovi se tretiraju samo na operativan način.

Često zbog nepravilnog izvođenja operacije, prolazi krvarenje kroz drenažu ili direktno u abdominalnu šupljinu. Obično takvo krvarenje se detektuje nekoliko dana nakon operacije. Pored toga, kod nekih pacijenata formiraju se sub-dijafragmatični apscesi, ciste jetre ili post-operativne fistule.

Smrt osoba pogođenih ruptom jetre u većini slučajeva uzrokovana je impresivnom količinom izgubljene krvi. Broj umrlih u intraoperativnom periodu iznosi oko 9%. Ako pacijent ošteti druge organe, onda se nivo smrtnosti znatno povećava (do 24%).

Pukotina jetre, čiji uzroci mogu biti prilično raznovrsni, je opasno stanje koje zahteva hitnu medicinsku intervenciju. Inače, rizik od smrtonosnog ishoda je visok zbog teškog gubitka krvi koja prati ovu vrstu povrede.