Enteroplexy: vrste. Metode spoj zid creva

Izraz "crijevnih spoj" je kolektivni i uključuje uklanjanje povrede i nedostaci jednjaka, želuca i crijeva. Čak i tokom Krimskog rata, Pirogov Nikolay Ivanovich koristi za šivanjem šuplje organe posebnim šavovima. Pomogli su zadržati pogođenim organa. Već dugi niz godina, nudimo sve nove verzije crijevnih šav, razgovarali o prednostima i nedostacima različitih varijacija o tome, što ukazuje na važnost i nejasnoće problema. Ovo područje je otvorena za istraživanje i eksperimentiranje. Možda u bliskoj budućnosti to će biti osoba koja će ponuditi jedinstven način povezivanja tkiva. I to će biti napredak u tehnici šavovima.

Osnovni zahtjevi za crijevnih šav

Na operaciji, postoji nekoliko uslova koje moraju ispunjavati intestinalnog šav kako da se može koristiti u trbušne operacije:

1. Prije svega, integriteta. Ovo se postiže precizno slaganje serozne površine. Oni se pridržavaju jedni druge i zavarene čvrsto, formirajući ožiljak. Negativnih manifestacija svojstva priraslice koje mogu ometati prolaz crevnog sadržaja cijevi.
2. Sposobnost da se zaustavi krvarenje, zadržavajući dovoljno brodova dotok krvi za šav i svojim ranim ozdravljenje.
3. Šav treba uzeti u obzir strukturu zida probavnog trakta.
4. Značajan čvrstoću ranu.
5. Ivica rane primarna namjera.
6. Minimalnu traumu tijela GI (gastrointestinalnog). To podrazumijeva odricanje od twining oko šavova, upotreba neinvazivne igle, kao i ograničenu upotrebu pincete i stege, koji mogu oštetiti zid šuplje tijelo.
7. Upozorenje kože nekroze.
8. Precizno poređenje slojeva crijevnih cijevi.
9. Korištenje biorazgradivih materijala.

Struktura zida creva

Po pravilu, na zid creva cijevi ima istu strukturu tokom, s manjim varijacijama. Unutrašnji sloj - sluznice, koji se sastoji od kubnih jedan sloj epitela, koje se u nekim dijelovima imaju resice za bolju apsorpciju. Za sluznica je trošan submukoznom sloj. Zatim, tu je čvrsto mišića sloj. Debljine i raspored vlakana ovisi o crijevnih cijevi karticu. U jednjak mišići su kružno, u tankom crijevu - uzdužno, au debelom mišićna vlakna su raspoređeni u obliku široke trake. Za mišića sloj serosa. Ovaj tanki film, koji pokriva šupljeg tijela i osigurati njihovu pokretljivost u odnosu na drugog. Prisustvo ovog sloja moraju uzeti u obzir kada se preklapaju crijevnih šav.

svojstva serosa

Koristan imovine za operaciju serosa (m. E. Outer) membrane probavnog cijevi je da je nakon odgovaraju ivice rane čvrsto zalijepljen da ga za dvanaest sati, a vlakna su dovoljno čvrsto spojeni preko dva dana. Ovo pruža šav nepropusnost. Da biste dobili ovaj efekt, morate primijeniti šavova dovoljno često, barem cetiri protiv jednog centimetra.

tanki sintetičke pređe se koriste za smanjenje traumatski tkiva u rani tokom umrežavanje. Tipično, sašivena na serosa mišićnih vlakana, koji daju veću elastičnost šav, a time i mogućnost da se protežu tijekom prolaska bolus. Capture submukoznom i sluznice slojeva pružaju dobru hemostaze i dodatnu snagu. Međutim, važno je imati na umu da infekcije s unutrašnje površine crijevnih cijevi po šav se može proširiti kroz trbušnu šupljinu.

Vanjskog i unutrašnjeg slučaju probavnog trakta

Za obavljanje hirurg je izuzetno važno znati o futlyarnoy princip strukturi probavnog trakta zid. U okviru ove teorije identificira eksternih i internih slučajeva. Vanjskog slučaj uključuje serosa i mišićne membrane i unutrašnje - sluznice i submukoze. Oni su pokretni u odnosu na drugog. U različitim dijelovima crijevnih cevi prilikom raseljavanja štete drugačije. Na primjer, u padu više od unutrašnje slučaj, au slučaju oštećenja želuca u jednjak nivo - van. U crevima, i plašt širi ravnomjerno.

Kada je hirurg šavovima jednjaka zid, igla se ubrizgava koso u bočnom smjeru (u stranu). A perforacija se ušije u želuca zid u suprotnom, koso-medijalna pravcu. Malih i velikih crijeva je našivena upravo okomito. Razmak između uboda ne smije biti manja od četiri milimetra. Koraci dovesti do smanjenja ishemije i nekroze ivice rane, i povećanje - na neuspjeh i krvarenje.

Granica u blizini ruba šavovima i zglobova

Crijevnih šav može biti mehanički i ručno. Potonji, pak, dijele se na granici, u blizini ivica i zajedno. Prvog prolaza kroz rub rane, drugi povlačenje iz ruba nije centimetar, i kombinovani kombinirati prethodne dvije opcije.

Granica šavovi su odnofutlyarnymi i dvuhfutlyarnymi. To ovisi o tome koliko je granata istovremeno povezani. Bir šav sa čvorovima uz vanjski šav zida i Mateshuka (sa čvorovima unutra) odnose se na jednu fazu, jer samo stisak tunike mišićni i serosa. A troslojni crijevnih šav Pirogov, koja je našivena ne samo kućište, već i submukoznom sloj kroz šav i da su Gely dvuhfutlyarnymi.

S druge strane, preko veze može biti implementiran kao čvor, a kontinuirani šav. Ovaj drugi ima nekoliko varijanti:

- twining krug;
- madraca;
- Reverdy šav;
- šav Schmid.

U blizini ruba, takođe, imaju svoje klasifikacije. Tako je, izolovan Lambert šav koji predstavlja dvustezhkovy šav sidro. Nanosi se na vanjskom (sero-mišićnog) slučaj. Ipak, postoji kontinuirani volumen, torbicu string, polukisetny, u obliku slova U i Z-obliku.

u kombinaciji šavova

Kao što samo ime govori, u kombinaciji šavovima kombinuju elemente na ivici i blizu ruba. Izdvojiti "pod nazivom" hirurški šavovima. Oni su nazvani po doktorima koji su ih prvi put koristi za operacije na abdominalnih organa:

1. Šav je spoj Czerny ruba i blizu ruba sero-mišićnog zgloba.
2. Kirpatovsky šav - kombinacija ruba šava i submukoznom serozni-mišićnog.
3. Albert šav uključuje dva posebna spoja: Lambert i Gely.
4. Tupe šav počinje kao prednost kroz šav, koje komponente su pričvršćena za lumen tijela. Lambert onda šav se nalazi na vrhu.

Klasifikacija po broju redova

Tu je i podjela šavova ne samo autora nego i po broju redova postavljen jedan iznad drugog. Zid creva ima određenu marginu, tako rane šivanjem mehanizam je dizajniran kako bi se izbjeglo erupcije tkiva.

Jedan red šavovi preklapaju teško, to zahtijeva određenu preciznost hirurške tehnike, sposobnost za rad sa operativnim mikroskopom i tanke atraumatska igle. Takva oprema nije dostupna u svim operativnim, a ne svaki hirurg može nositi s tim. Najčešće se koristi dva puta zaredom šavovima. Oni su dobro fiksne i rana rubovi su zlatni standard u abdominalne hirurgije.

Multi-red konci se koristi vrlo rijetko. Uglavnom zbog činjenice da je crijevnih tubus zid je tanka i mekana, kao i veliki broj vlakana bi to prodoran. Općenito, overlay multirow rad šavova završiti na debelo crijevo, npr apendektomije. Hirurg prvi ligatura nameće na osnovu prilogu. Ovo je prvi, unutrašnji šav. Zatim, tu je torbicu niz šav kroz serozne i mišićni sloj. On je pooštrila i zatvorio vrhu u obliku slova Z, fiksiranje rak panj i pružanje hemostazu.

Poređenje crijevnih konaca

Kako bi se znati u kojim situacijama je poželjno da se prijave na ovaj ili onaj šav, treba da znaju svoje prednosti i mane. Neka nam ih detaljno ispitati.

1. Gray-serozne šavom Lambert, za sve svoje lakoće i raznovrsnost ima nekoliko nedostataka. Naime, ona ne pruža potrebnu hemostaze; prilično krhka; To ne može porediti sluznice i submukoze. Zbog toga, morate ga koristiti kombinirajući ga s drugim šavovima.

2. Granični jednoslojni i dvoredni šavova su dovoljno jaki pruža punu upoređivanje svih slojeva tkiva, daju optimalne uvjete za zarastanje tkiva, bez sužavanje lumena tijela, kao i ukloniti pojavljivanje široke ožiljak. Ali oni imaju nedostatke. Šav propusnih unutrašnje gut mikrofloru. Higroskopnosti dovodi do infekcije tkiva oko njega.

3. serozni-mišićno-submukoznom konci imaju značajne mehaničke čvrstoće, ispunjavaju načela futlyarnoy strukture zida crijeva, pružaju punu hemostaza i spriječiti sužavanje lumena šupljeg organa. Takav šav je predložio u jednom trenutku Pirogov Nikolay Ivanovič. Ali to je bio varijacija jednog reda. Ova modifikacija ima negativne osobine:
- kruti tkanine line vezu;
- što je povećanje u veličini ožiljka zbog oteklina i upala.

4. Kombinirani spojevi su pouzdani, lako implementirati, gemostatichny, nepropusnim i izdržljiv. Međutim, čak i takva naizgled savršen šav, ima svoje nedostatke:
- upala tkiva duž linije vezu;
- sporo zarastanje;
- formiranje nekroze;
- Visoka vjerojatnost priraslica;
- infekcija pređe u prolazu kroz sluznicu.

5. Triple red spojevi se uglavnom koriste za zatvaranje nedostataka u debelo crijevo. Oni su izdržljive, pružiti dobru adaptaciju ivice rane. Time se smanjuje rizik od upale i nekroze. Među nedostatke ove metode su:
- infekcije zbog šivanje provlači dva korice istovremeno;
- usporava regeneraciju tkiva na ranu lokaciji;
- visoka vjerojatnost nastanka priraslica, i, kao posljedica opstrukcije;
- ishemije tkiva na mjestu šava.

Možemo reći da je svaka tehnika šivanjem rana šupljih organa ima svoje prednosti i mane. Operaciju je potrebno da se fokusiraju na krajnji rezultat njihovog rada - šta on želi da postigne ovu operaciju. Naravno, pozitivne efekte treba uvijek prevagnuti nad negativnim, ali ovo drugo ne mogu biti potpuno nivou.

teething šavova

Konvencionalno, svi spojevi mogu se podijeliti u tri skupine: one koje izbiti gotovo uvijek izbiti rijetko i skoro smanjiti prostor. Prva grupa dobija šav Schmid i Albert šav. Oni prolaze kroz sluznice, koji se lako povređen. Drugoj grupi pripadaju šavova, pozicioniran u blizini lumen tijela. Ovaj šav i šav Mateshuka Bira. Treća grupa uključuje šavove koji nisu u kontaktu sa lumen creva. Na primjer, Lambert.

Potpuno isključuje mogućnost izbijanja vara nije moguće, čak i ako se to odnosi samo na serosa. Pod jednakim uvjetima kontinuiranog šava se smanjiti sa većim vjerojatnost od čvora. Ovo je vjerovatno povećati ako nit se održava u neposrednoj blizini lumen tijela.

Razlikovati mehaničke erupcija pređa isključenje šav zajedno sa nekrotično mase i erupcije reakcije kao rezultat lokalnog oštećenja tkiva.

Advanced Resorptivne materijala

Daleko najudobniji materijala koji mogu obavljati crijevnih šav - a Resorptivne sintetičkih vlakana. Oni vam omogućiti da spojite rubove rane na prilično dugo vremena i ne napuštaju tijelo pacijenta stranog materijala. Posebna pažnja posvećena je mehanizam uklanjanja pređa iz organizma. Prirodnih vlakana su izloženi enzima tkiva i sintetičkih vlakana su cepane hidrolizom. Od hidrolize je manje uništava tkiva tijela, poželjno je da koristite sintetičkih materijala.

Osim toga, upotreba sintetičkih materijala omogućava da se dobije čvrsta unutarnji šav. Oni ne prodiru u tkivo, dakle, sve nevolje da bi to moglo dovesti do više, previše, su isključeni. Još jedan pozitivan kvaliteta plastike u da ne upija vodu. To znači da se spoj neće biti deformirane i crevne flore, koji mogu inficirati ranu, i neće ispasti iz lumena tijela na svojoj vanjskoj površini.

Izbor šav i materijal koji se sašivena ranu, hirurg mora biti vođen poštovanje za biološke zakone koje pružaju fuzija tkiva. Želja da se ujedine procesa, smanjiti broj redova ili primjenjuju dokazano da niti ne bi trebao biti cilj. Prije svega važno sigurnost pacijenta, njegova upotrebljivost, smanjenje post-operativnog vremena oporavka i bol.