Lekcija zasnovana na dokazima. Centar za medicinu zasnovanu na dokazima. Principi medicine zasnovane na dokazima

Lekcija zasnovana na dokazima je integracija argumenata optimalne nauke sa kliničkim iskustvom i potrebama pacijenta. To je detaljna i racionalna upotreba najboljih dostignuća modernog doba u procesu donošenja odluka u lečenju pacijenata. Koriste se samo argumenti dobijeni od sistematskih pregleda. Osnove lekova zasnovane na dokazima su klinički relevantne studije koje uzimaju u obzir interese pacijenta. Posljedica potvrđivanja su pouzdanost i tačnost testiranja dijagnoze i pregleda, važnost prognoznih indikatora, efikasnost i sigurnost terapije, rehabilitacija i prevencija.

Istorija izgleda

Godine 1940. sprovedena je prva randomizovana (nasumično raspoređena) studija upotrebe lekova "Streptomycin" u lečenju tuberkuloze. 1962. godine, komitet SAD-a, koji je kontrolisao kvalitet farmaceutskih proizvoda i hrane, usvojio je pravila za proučavanje novih vrsta lijekova. Devet godina nakon toga, epidemiolog Archi Cochran pokrenuo je pitanje nedostatka naučnih dokaza. Tri godine kasnije, postojale su razlike između teorije i prakse. Krajem 80-tih - ranih devedesetih, pažnja je privukla potrebu za sistematskim pregledima kliničkih uputstava. Po prvi put, termin "lekovi zasnovani na dokazima" predložili su 1988. godine epidemiolozi i kliničari koji su radili na kanadskom univerzitetu McMaster. Archie Cochran dala je opis kako predstaviti naučna istraživanja na pažnju stručnjaka. Osim toga, on je pomogao da se osigura da su njihovi rezultati postali kriterij za diskusiju i tačnu analizu. Cochran i njegovi kolege, članovi Britanskog saveta za medicinska istraživanja, zajedno su radili kako bi moderne medicine zasnovane na dokazima radile zajedno. To je bio onaj koji je 1979. godine došao do zaključka da nauka nema kritične zaključke slučajno kontrolisanih studija. Cochrane je osnovao prvi Centar za lekove zasnovane na dokazima, koji je dobio ime po njemu. Počeo je da radi u Oksfordu pre 10 godina. Trenutno postoji 15 takvih centara širom sveta. Oni usmeravaju aktivnosti međunarodne grupe istraživača.

Faze

Postoji pet nivoa lekova zasnovanih na dokazima:

1. Postavite pitanje, koje je moguće dobiti odgovor.
2. Pronađite najbolje dokaze.
3. Procijenite kritičan pogled na podatke.
4. Razmotrite dokaze, uzimajući u obzir kliničku ekspertizu i interese pacijenta.
5. Procenite koliko je moguća upotreba pratećih tehnologija.

Principi medicine zasnovane na dokazima. Pronalaženje najboljih potvrda

Stručnjaci traže dokaze zasnovane na ključnim riječima: pacijent, intervencija, poređenje, ishodi. U početku bi trebalo pokrenuti sistematski pregledi i randomizirana kontrolisana ispitivanja, jer su pouzdanija. Ako dokaz nije dostupan, preporučuje se da počnete da tražite saglasnosti nižeg nivoa. To uključuje kohortne studije, "kontrolu slučajeva" i druge.

Kritično vrednovanje potvrda

Uz pomoć ove procene, moguće je utvrditi da li su dokazi i rezultati studije pouzdani. Da bi se potvrdila pouzdanost slučajno raspoređenih kontrolisanih ispitivanja, neophodno je dati odgovore na sljedeća pitanja:

1. Da li je izvršena randomizacija pacijenata?
2. Da li su svi pacijenti koji su učestvovali u studiji to završili?
3. Da li je analiza pacijenata u grupama u kojima su bili randomizirani?
4. Da li je tretman "slep" za istraživače i pacijente?
5. Da li su bile sličnosti u grupama pre početka studije?
6. Da li je primenjen isti tretman, osim eksperimentalnog tretmana?

U slučaju kvalitativnog istraživanja moguće je nastaviti sa vrednovanjem rezultata.

Analiza praksi

Ovom procjenom praćena su sljedeća pitanja:

1. Šta radim?
2. Zašto je to učinjeno, koji se očekuje da se dobije rezultat?
3. Koje su garancije efikasnosti i sigurnosti ovog rada?
4. Postoji li bolji, pogodniji način da se postigne ovaj cilj?

Mogućnosti studiranja

Da bi potražili argumente, a njihova kritička analiza bila su najkvalitetnija, kliničar mora imati potrebno iskustvo i vrijeme. Osim toga, on može koristiti časopise o disciplini i drugoj naučnoj literaturi. Nije suvišno preći na rezime lekova zasnovanog na dokazima, koji su sastavili drugi stručnjaci. Ovo je možda zbirka Cochrana, knjiga M. Enkina, druga literatura u ovom pravcu. Takođe se preporučuje da se upoznate sa završenim protokolima koji se pripremaju na osnovu lekova zasnovanih na dokazima.

Periodični pregled literature

Tradicionalna mudrost kaže da ozbiljni naučni dokazi imaju samo mali deo medicinskih intervencija. To je oko 15%. Svakodnevno, medicinski stručnjaci širom svijeta su obavezni da dobiju nove važne dokaze potrebne za efikasnost i pravilan tretman pacijenata. Za ovo, doktori treba da pronađu posebne informacije o ovom profilu. Preporučuje se upotreba medicinske literature, koja je sada veoma velika. Njegov broj se udvostručio od 1970. Pored toga, svakodnevno raste. Uredništvo godišnje objavljuje oko 6.000 članaka iz oblasti ginekologije i akušerstva. Da bi se osiguralo da je nivo znanja aktuelan, doktor treba da pročita oko 20 članaka dnevno. Još jedno pitanje je da li je u to vreme medicinski radnik? Takođe je neophodno uzeti u obzir da mnogi članci ne ispunjavaju čak ni minimalne standarde kvaliteta.

Tačnost aktivnosti

Neke od medicinskih saznanja priznaju se kao pogrešne ili postaju zastarele nakon pet godina nakon završenih studija iz visokoškolske ustanove. Istina, nije poznato koji deo. Literatura o medicini može se uporediti sa džunglo, jer se sa velikim porastom postiže mnogo "mrtvih stabala", "pauka" i "zmija", ali negde skrivenih blaga.

Osnovne informacije

Lekovi zasnovani na dokazima predstavljaju definitivan pristup donošenju odluka. U ovom slučaju, lekar primenjuje najbolje argumente koji su na raspolaganju i profesionalno iskustvo. Odluka se donosi kod pacijenta, uzimajući u obzir njegove interese. Svakodnevno zaposleni u medicini trebaju različite vrste izvora kako bi pronašli odgovore na periodično nastala pitanja. Na primjer, studenti koji studiraju u ovoj oblasti trebaju osnovne informacije koje kombinuju uzroke bolesti i njegovu patogenezu, fizičke karakteristike i druge informacije. Glavni podaci se odnose na različite nauke. Ovo, posebno, fiziologija, patogeneza, anatomija, etiologija. Osnovne informacije su relativno stabilne, pronađene u referentnim knjigama, udžbenicima i drugim opštim medicinskim izvorima. Međutim, najčešće lekari moraju odgovoriti na pitanja koja se odnose direktno na brigu pacijenta i njegov tretman. Evo nekih primjera takvih pitanja koja se odnose na bolest ili stanje, ali se ne odnose posebno na kliničku praksu:

• Šta ...?
• Šta je otitis media?
• Koji mikroorganizmi su doprineli nastanku otitis media?

Odgovori na takva pitanja mogu se naći u udžbenicima, priručnicima i drugim izvorima.

Informacije o ponašanju pacijenta

Pored osnovnih znanja, doktoru su potrebne informacije koje su direktno relevantne za upravljanje pacijentom, metode dijagnoze, lečenja i prognoze. Upravo ova pitanja su uključena u lekove zasnovane na dokazima. Ključne reči ovde su "dijagnoza, lečenje, prognoza". Da biste dobili najbolji rezultat i najbolji odgovor, potrebno je pravilno formulisati pitanje.

Klinički primer

Možete uzeti u obzir uzimanje lekova "Diethylstilbestrol" kako biste spriječili pobačaj kod žena. Kao razlog za korištenje ovog alata je često prekid trudnoće. S tim u vezi, uzimanje estrogena kao leka za sprečavanje spontanog pobačaja smatra se logičnim. Kod pacijenata koji su uzimali ovaj lek, trudnoća je, generalno, opstala. Tokom pedesetih godina prošlog veka, kao rezultat šest ne-randomizovanih studija, potvrđeno je smanjenje broja spontanih slučajeva tokom upotrebe leka "Diethylstilbestrol". Takođe su sprovedene pet studija, tokom kojih su pacijenti podijeljeni u dvije grupe slučajnim uzorkovanjem. Prvi je uzimao lek "Diethylstilbestrol", drugi - placebo. Prema rezultatima eksperimenta, žene koje su koristile ovaj lek su imale pobačaj u 7% slučajeva. Prekid trudnoće u drugoj grupi bio je 5%. Zbog takvih rezultata dobijene su jasne indikacije da lek nije bio koristan. Ali uprkos tome, njegova upotreba i dalje se nastavlja. Do 1970. godine lečili su se milioni žena. Medicina zasnovana na dokazima zahteva ne samo čitanje potrebnih materijala u određenim vremenima. Važno je promeniti praksu sopstvenih i drugih ljudi, uzimajući u obzir pojavljivanje novih informacija. Medicina zasnovana na dokazima pruža preduslove za objektivnu procenu efikasnosti medicinskih intervencija, kao i primjenu njegovih posljedica u kliničkoj praksi. Naravno, ovo nije lako, jer kako u potrazi za potvrđenjima, tako iu njihovom širenju i uvođenju promjena, može se upoznati sa preprekama koje nastaju tokom čitavog procesa rada.

Formiranje ideja

Medicina zasnovana na dokazima za čitav svet se razvija u geometrijskoj progresiji. Od devedesetih, period njegovog formiranja, i do današnjeg dana broj monografija, fora i centara ovog pravca procjenjuje se u desetinama, a broj publikacija - u stotinama. Godine 1997. 12 takvih centara dobilo je subvencije od 5 godina od američke Agencije za politiku, nauku i zdravlje. Ove organizacije su osnovane na vodećim univerzitetima i naučnim institucijama u različitim državama. Povećan je broj centara za visoko specijalizovane probleme, kao što su dete i mentalno zdravlje, prva pomoć i druga područja. Zajednički stav za njih je primena načela dokaza na svakom nivou odlučivanja, od državnog programa do imenovanja individualnog tretmana. U Rusiji se najpoznatije institucije nalaze u Sankt Peterburgu i Moskvi. Takođe, najpopularnija je Klinička medicina zasnovana na dokazima, Nizhnevartovsk. Institucija specijalizovana za dijagnostiku, neurologiju, pedijatriju i urologiju, anrologiju i ginekologiju, gastroenterologiju i ENT bolesti.

AJOAH

Medicina zasnovana na dokazima u Ruskoj Federaciji takođe se razvija brzim tempom. U Rusiji postoji međuregionalna zajednica AJOAH. Registrovan je 2003. godine. Specijalisti medicine medicine na osnovu dokaza su dobrovoljno neprofitno udruženje. Radi na osnovu Povelje. Glavne aktivnosti AJOAH:

1. Obuka se odnosila na metodološke probleme sprovođenja epidemioloških i kliničkih istraživanja, sistematike informacija u oblasti nauke, procjene publikacija i statističke analize podataka.
2. Objavljivanje rezultata osnovnih naučnih eksperimenata.
3. Uvođenje dostignuća u medicinskoj praksi.
4. Ispitivanje kvaliteta naučnih publikacija, protokola za upravljanje pacijentima i drugih.
5. Socio-epidemiološka i biomedicinska istraživanja.

Principi članova AJOAH:

- širenje naučnih dokaza o intervenciji medicine i opcija za nabavku takvih podataka;

- uzdržavanje od objavljivanja informacija o učinku, što nije naučno dokazano;

- Objašnjavanje postojeće nedoslednosti interesa.

Zaposleni u organizaciji su doktori koji se pridržavaju ovih principa i primjenjuju ih u praksi. Danas, udruženje uključuje 17 regija i više od 300 članova. Šefovi regionalnih ogranaka su visokokvalifikovani stručnjaci iz oblasti medicine i javnog zdravlja.

Centar za medicinu zasnovanu na dokazima (prosvjetiteljstvo, 14, Sankt Peterburg)

Institucija posluje od osam ujutro do sedam uveče i ima slobodan dan u nedjelju. Ovaj North-West centar za dokazivanje lekova pruža širok spektar usluga za javnost. Ovdje možete dobiti savjete i terapije od doktora uskih specijalizacija, podvrgnuti laboratorijskoj dijagnozi, kolposkopiji, ultrazvuku, kursu za masažu. Centar za lekove zasnovane na dokazima takođe vrši dnevno praćenje ECG + AD. Svi zaposleni u instituciji su visoko kvalifikovani lekari. Centar sjever-zapad za medicinu zasnovan na dokazima je specijalizovan za bolesti kao što su:

- osteohondroza kičme, otežana vertebrogenim cervikalijama, diskogeni radikulitis i lumbalni region;

- neuropatija kompresiono-ishemijske prirode, čiji simptom je utrnulost prstiju;

- deformiranje osteoartroze u različitim fazama (kao što se koriste lekovi, medicinske blokade, koristi se hijaluronska kiselina);

- patološki poremećaji tetiva i ligamenata (tendovaginitis, entesopatija i drugi);

- patologija zglobnih vreća, "potiskivanje" na petama.

Druga poznata institucija Sankt Peterburga

Centar za medicinu zasnovan na dokazima (Leninski, 88) radi od osam ujutro do osam uveče. Institucija se nalazi u stambenoj zgradi, na prvom spratu. Savremena oprema, visok nivo usluge, napredni metodi dijagnoze - ovo je daleko od kompletne liste prednosti koje ima ovaj Centar medicine zasnovan na dokazima. Stav mnogih pacijenata ukazuje na to da će svakom posjetitelju biti posvećena maksimalna pažnja. Kvalitet pruženih usluga bio je veoma cenjen. Ovdje možete zatražiti pomoć od specijalista kao što su ginekolog i gastroenterolog, neurolog i terapeut, kardiolog i okušač, endokrinolog, urologi itd. Klinika za medicinu zasnovanu na dokazima nudi i dijagnozu u laboratoriji, ultrazvuk, ehokardiografiju, kalposkopiju, masažu, elektrokardiografiju. Onkolog Dmitrij A. Beinusov imenovan je za glavnog lekara ustanove. Rezultati testova se mogu naći pozivanjem ili prijemom poštom. Pored medicinskog centra, aktivnosti stručnjaka obuhvataju i gradske bolnice. Konsultacija lekara košta 1200 rubalja.